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La digoxine dans l'électrocardiogramme


Digoxine et Électrocardiogramme

La digoxine est le médicament le plus ancien de la médecine cardiovasculaire. On l'utilise toujours dans la pratique clinique actuelle 1.

L'utilisation de digitaliques dans des doses thérapeutiques génère des altérations électrocardiographiques, plus particulièrement au niveau du segment ST et de l'onde T.

Par ailleurs, la digoxine ralentit la fréquence cardiaque et, en cas d'intoxication, peut provoquer une grande variété d'arythmies.

Actuellement, la principale indication de la digoxine est de contrôler la fréquence cardiaque chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque 3 4 5. On peut également l'utiliser chez les patients en rythme sinusal associé à une insuffisance cardiaque symptômatique et une FEVG ≤ 40%% 5.

La digoxine inhibe la pompe sodium-potassium ATPase, provoquant une hausse du tonus vagal et une accumulation du calcium intracellulaire. Cela provoque une hausse de la contractilité myocardiaque et une dépression des nœuds sinusal et atrioventriculaire 2.

Effets de la digoxine

  • Inhibe la pompe sodium-potassium ATPase.
  • La valeur du K+ extracellulaire augmente et celle du K+ intracellulaire diminue.
  • La valeur du Na+ intracellulaire augmente.
  • La valeur du Ca+2 intracellulaire augmente. Effet inotropique positif.
  • Hausse du tonus vagal : dépression des nœuds sinusal et atrioventriculaire.

La digoxine peut provoquer des arythmies ventriculaires et auriculaires, plus particulièrement dans le cadre de l'hypokaliémie. C'est pourquoi, il est impératif de réaliser un contrôle des électrolytes sériques et de la fonction rénale.

Imprégnation digitalique

Le terme d'imprégnation digitalique signifie que le traitement à base de digoxine se situe à des niveaux thérapeutiques. Il faut la différencier de l'intoxication par la digoxine (voir plus bas).

La concentration sérique optimale de digoxine se situe entre 0,5 ng/mL et 1,0 ng/mL. Etant donné la marge thérapeutique très réduite, les niveaux sériques doivent être contrôlés périodiquement 6.

Le traitement à base de digoxine peut provoquer des altérations électrocardiographiques. Cela est dû à ses effets sur les cellules myocardiques et le système de conduction du cœur.

Les principales altérations qu'elle suppose concernent surtout le segment ST et l'onde T, bien qu'elles puissent également provoquer un rétrécissement de l'intervalle QT et un allongement de l'intervalle PR.

Altérations électrocardiographiques occasionnées par la Digoxine

Altérations électrocardiographiques de la Digoxine
Cupule digitalique, onde T biphasique, allongement de l'intervalle PR.

Altérations électrocardiographiques occasionnées par la digoxine :

  • Dépression du segment ST de façon concave, appelée “cupule digitalique” ou “en moustache de Salvador Dalí”.
  • Ondes T plates, négatives ou isobiphasiques
  • Dépression du point J.
  • Intervalle QT court.
  • Allongement de l'intervalle PR (secondaire à une hausse du tonus vagal).
  • Proéminence des ondes U.
  • Ondes T pointues dans leur portion finale.

Dépression du segment ST : Cupule digitalique, moustache de Salvador Dalí

Le signe électrocardiographique classique de la digoxine est la bien nommée “cupule digitalique”, qui n'est rien d'autre qu'une dépression du segment ST en forme de cupule.

En anglais, on l'appelle également “en moustache de Salvador Dalí” car elle présente une forme semblable à la moustache du peintre.

Cupule digitalique dans l'électrocardiogramme

Cupule digitalique dans l'électrocardiogramme.

Dépression du segment ST en moustache de Salvador Dalí

Tiré de Rapid Interpretation of EKG's copyright © 2016 COVER Publishing Co. Inc.

“En moustache de Salvador Dalí”
La dépression du segment ST rappelle la moustache de ce fameux peintre.


Intoxication digitalique

La digoxine présente une marge thérapeutique réduite, ce qui signifie que la dose toxique est très proche de la dose thérapeutique. C'est pourquoi l'intoxication digitalique est un problème récurrent, en plus d'être grave et potentiellement létal.

Les symptômes de l'intoxication digitalique apparaissent généralement à des taux de concentration sérique supérieurs à 2,0 ng/mL.

Les symptômes cliniques de l'intoxication digitalique sont, en général, des nausées, des vomissements, des diarrhées, des troubles de la vision, une certaine confusion, voire une grave hyperkaliémie 1.

Les principales manifestations cardiaques de l'intoxication digitalique sont variables. Les plus répandues sont les extrasystoles ventriculaires ou jonctionnelles, ou une fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire excessivement lente 6.

Peuvent également apparaître : des blocs sino-atriaux, des blocs atrioventriculaires, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire 1.

Traitement de l'intoxication digitalique

Devant des niveaux sériques élevés en digoxine et en l'absence de symptômes, il faut vérifier si l'analyse a été réalisée avant que 6 heures ne se soient écoulées depuis la dernière dose de digoxine administrée, car le temps peut être la cause des taux élevés au moment de l'analyse.

Si les données sont correctes, il faudra suspendre le traitement à base de Digoxine et corriger, si toutefois le patient en souffrait, l'hypokaliémie ainsi que l'hypomagnésémie. L'administration de calcium par intraveineuse est contre-indiquée car elle pourrait provoquer des arythmies létales.

Il faudra également suspendre le traitement à base de médicaments qui pourraient augmenter la concentration de digoxine ou qui pourraient amplifier ses effets.

Les bradyarythmies asymptomatiques devront être étroitement contrôlées. Les bradyarythmies symptomatiques, elles, devront être traitées par administration d'atropine.

Il faudra administrer aux patients souffrant d'arythmies létales des anticorps digitaliques (fragments Fab d'anticorps antidigitaliques) 1 6.

Les patients présentant une grave hyperkaliémie secondaire à une intoxication par digoxine devront être soumis à des dialyses.


Résumé

Dans des doses thérapeutiques, la digoxine génère des variations électrocardiographiques, la plus connue étant la “cupule digitalique”, bien qu'elle puisse également provoquer des altérations de l'onde T, un intervalle QT court et un allongement de l'intervalle PR.

La marge thérapeutique de la digoxine est très réduite, c'est pourquoi l'intoxication digitalique est une complication récurrente et potentiellement létale.

L'intoxication digitalique peut provoquer une grande variété d'arythmies cardiaques, allant de la bradyarythmie grave à la fibrillation auriculaire lente en passant par la tachycardie ventriculaire.

Son traitement passe par la suspension des soins, une correction des troubles électrolytiques associés et, dans les cas les plus graves, par l'administration d'anticorps antidigitaliques et la réalisation de dialyses.

Nous espérons que cet article sur la digoxine dans l'électrocardiogramme vous aura été utile. Vous pouvez rester avec nous en lisant quelques-uns de nos autres articles.

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Références

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