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Blocs de branche


Les Blocs de branche sont des troubles distaux de la conduction électrique dans le faisceau de His qui provoquent des changements dans la manière dont les deux ventricules se dépolarisent.

Cette altération dans la dépolarisation ventriculaire provoque des altérations significatives sur le complexe QRS de l'électrocardiogramme qui, dans les cas les plus sévères (Blocs de branche complets), engendrent une augmentation de sa durée et des changements dans sa morphologie.

Lorsque la dépolarisation est altérée, la repolarisation ventriculaire se fait, elle aussi, d'une manière anormale, c'est pourquoi l'onde T présentera également des altérations morphologiques dans les cas de Blocs de branche complets 1.


Anatomie des Blocs de branche

Article relié : Système de conduction du cœur

Conduction intraventriculaire

Anatomie des Blocs de branche, Rama Derecha, Rama Izquierda y Fascículos
  • 1. Nœud atrioventriculaire et Faisceau de His.
  • 2. Branche droite.
  • 3. Branche gauche.
  • 4. Fascicule antérieur.
  • 5. Fascicule postérieur.

Le faisceau de His se divise en deux branches :

  • La branche droite stimule le ventricule droit et le tiers droit du septum interventriculaire.
  • La branche gauche stimule le ventricule gauche et les deux tiers gauches du septum interventriculaire.

Alors que la branche droite se maintient sans se diviser, la branche gauche se subdivise en deux branches plus petites ou fascicules.

  • Le fascicule antérieur, qui transmet l'impulsion à la région antéro-supérieure du ventricule gauche.
  • Le fascicule postérieur, qui transmet l'impulsion à la région postéro-inférieure du ventricule gauche.

Toute altération dans une de ces trois branches provoque un trouble de la conduction interventriculaire qui se reflète dans les altérations de l'électrocardiogramme.

Blocs de branche complets

Le Bloc de branche complet se produit lorsqu'il y a obstruction totale de l'impulsion dans la branche droite ou dans la branche gauche avant qu'elle ne se subdivise.

Les Blocs de branche complets se caractérisent sur l'électrocardiogramme par un élargissement du complexe QRS (supérieur à 0,12s).

Cela survient car le stimulus électrique dépolarise en premier le ventricule de la branche saine et, par la suite, à travers le myocarde, le ventricule de la branche affectée

Cela augmente le temps de dépolarisation ventriculaire et cause, en conséquence, un élargissement du complexe QRS.

Plus d’informations : Bloc de branche droit, Bloc de branche gauche


Blocs fasciculaires gauches ou Hémiblocs

Les Blocs fasciculaires gauches ou hémiblocs surgissent lorsque l'interruption de la conduction se situe dans un des fascicules de la branche gauche.

Malgré ces blocs, aucun retard dans la durée de la dépolarisation ventriculaire ne se produit, c'est pourquoi le complexe QRS reste étroit.

Leur principale caractéristique sur l'électrocardiogramme est la déviation marquée de l'axe du cœur.


Blocs de branche incomplets

Avec les Blocs de branche incomplets, il n'y a pas d'interruption du stimulus comme avec les Blocs complets. L'impulsion est conduite par les deux branches mais plus lentement par la branche affectée.

Sur l'électrocardiogramme, on les observe accompagnés d'un élargissement minime du complexe QRS (entre 0,1 et 0,12s) et d'altérations morphologiques similaires à celles rencontrées lors de Blocs complets.

Bloc de branche droit incomplet :

  • Durée du complexe QRS entre 0,1 et 0,12s.
  • Morphologie de rSR' sur V1 ou V2.

Bloc de branche gauche incomplet :

  • Durée du complexe QRS entre 0,1 et 0,12s.
  • Onde R haute de V4 à V5.
  • Absence d'onde Q initiale sur I, aVL, V5 et V6.
  • Allongement de la portion ascendante initiale de l'onde R sur V5-V6 2

Dans les deux cas de Blocs incomplets, il peut y avoir des altérations du segment ST ou de l'onde T.

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Références

  • 1. Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
  • 2. Schamroth L, Bradlow BA. Heart J. Incomplete Left Bundle-Branch Block. 1964 Mar; 26(2): 285–288.

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