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Repolarisation précoce


Patrón de Repolarización Precoz

La repolarisation précoce est un diagnostic électrocardiographique plus fréquent chez les jeunes patients sportifs de sexe masculin. Sa principale caractéristique est le sus-décalage du point d'union du complexe QRS avec le segment ST (point J).

Pendant des décennies, on a considéré la repolarisation précoce comme une variante de la normale jouissant d'un bon pronostic à long terme. Mais ce concept a évolué durant les dernières années à cause de diverses études qui l'associent à des arythmies ventriculaires et au danger de mort subite 1 2 3.


Tracé électrocardiographique de la repolarisation précoce

L'électrocardiogramme d'une repolarisation précoce se caractérise par :

  • Un sus-décalage du point d'union du complexe QRS avec le segment ST (point J) supérieur ou égal à 0,1 mV sur deux dérivations contiguës au moins.
  • La présence d'ondes J ou d'un empâtement à la fin du complexe QRS.
  • Un sus-décalage concave du segment ST.
  • Des ondes T pointues 4 5.
Electrocardiograma de Repolarización Precoz

Électrocardiogramme de la repolarisation précoce :
Onde J, sus-décalage du point J et sus-décalage concave du segment ST.

Autres caractéristiques de l'électrocardiogramme de la repolarisation précoce :

  • Il n'existe pas de dépression réciproque (excepté sur aVR).
  • Faible variation sur les électrocardiogrammes consécutifs.

Altérations du point J dans la repolarisation précoce

Le point J est le point d'union du complexe QRS avec le segment ST.

Ses altérations sont le plus important signe de la repolarisation précoce, de sorte que le diagnostic peut en être fait même s'il n'y a pas sus-décalage du segment ST.

Onde J

Onde J et Slurring, Électrocardiogramme de repolarisation précoce

L'onde J, également connue comme onde d'Osborn, est une des biens nommées “nouvelles ondes de l'ECG”. C'est une petite onde, positive et arrondie qui apparaît immédiatement à la fin du complexe QRS.

Sa présence sur les dérivations précordiales gauches ou inférieures est un des critères cliniques du tracé de la repolarisation précoce.

On l'observe également lors de l'hypothermie, de l'hypercalcémie, de l'augmentation du tonus vagal et des lésions cérébrales ou de la moëlle épinière 4.

Retard de la conduction à la fin du complexe QRS

L'autre altération du point J dans la repolarisation précoce est le retard de la conduction à la fin du complexe QRS.

Cela provoque un allongement ou empâtement (slurring en anglais) au moment où le complexe QRS s'unit au segment ST et ce, sans qu'une onde J soit présente.

En l'absence de ces signes électrocardiographiques, le diagnostic de la repolarisation précoce soulève des doutes, y compris en dépit du fait qu'il affiche un sus-décalage concave du segment ST.

Le sus-décalage du segment ST n'est pas un critère nécessaire : le diagnostic de repolarisation précoce peut être réalisé même s'il n'existe pas de sus-décalage du segment ST 4.


Sens clinique de la repolarisation précoce

Diagnostiquer la repolarisation précoce sur un électrocardiogramme a été considéré pendant des décennies comme un signe de bénignité.

Cependant, certaines études menées sur des survivants d'arrêts cardiaques et des patients atteints de fibrillation ventriculaire primaire ont suggéré une association entre la repolarisation précoce et le risque de fibrillation ventriculaire 1 3.

Types de repolarisation précoce

Antzelevitch et al. 6 proposent de diviser le tracé de repolarisation précoce en trois sous-catégories -quatre si l'on y inclut le syndrome de Brugada- :

  • Type 1 : tracé de repolarisation précoce sur les dérivations précordiales latérales.
  • Type 2 : tracé de repolarisation précoce sur les dérivations inférieures ou inférolatérales.
  • Type 3 : tracé de repolarisation précoce généralisé aux dérivations inférieures, latérales et précordiales droites.
  • Type 4 : électrocardiogramme du syndrome de Brugada.

Le type 1 est répandu chez les personnes saines et particulièrement chez les athlètes masculins. Il ne contient qu'une faible possibilité de présenter des événements arythmiques.

Le type 2 présente un risque arythmique modéré pour avoir été rencontré chez des patients après une fibrillation ventriculaire idiopathique, bien qu'on le rencontre également chez des jeunes.

Le type 3 est celui qui affiche le plus grand risque de présenter des arythmies ventriculaires. Il s'associe à des tempêtes de fibrillation ventriculaire 6.

Cependant, à ce jour, il n'existe aucune donnée permettant d'étayer une association entre la repolarisation précoce inférieure et la mort cardiaque subite chez les athlètes 7.

Que faire devant un ECG de repolarisation précoce ?

Sur la base des données actuelles, tous les sous-catégories de repolarisation précoce sur l'ECG, lorsqu'ils sont présents de manière isolée et sans marqueurs cliniques de pathologie, doivent être considérés comme des variantes bénignes chez les athlètes et ne nécessitent pas d'évaluation supplémentaire 7 8.

Pour les sportifs, il n'est pas recommandé de suspendre la pratique sportive 7.

A l'inverse, il est indiqué, en présence de repolarisation précoce chez les patients ayant survécu à un arrêt cardiaque secondaire à une fibrillation ventriculaire idiopathique, d'implanter un défibrillateur automatique implantable ; même s'il serait indiqué d'appliquer la même consigne en l'absence de repolarisation précoce.

Références

  • 1. Haïssaguerre M, Derval N, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med. 2008;358:2016–2023. doi: 10.1056/NEJMoa071968.
  • 2. Nam GB, Kim YH, Antzelevitch C. Augmentation of J waves and electrical storms in patients with early repolarization. N Engl J Med. 2008;358:2078–2079. doi: 10.1056/NEJMc0708182.
  • 3. Rosso R, Kogan E, Belhassen B, et al. J-point elevation in survivors of primary ventricular fibrillation and matched control subjects: incidence and clinical significance. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1231–1238. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.010.
  • 4. Derval N, Sha A, Jaïs P. Definition of Early Repolarization: A Tug of War. Circulation. 2011; 124: 2185-2186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.064063.
  • 5. Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):470-477. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.033.
  • 6. Antzelevitch C, Yan GX. J wave syndromes. Heart Rhythm 2010; 7: 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006.
  • 7. Sharma S, Drezner JA, Baggish A. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2018. 39(16): 1466–1480. doi: 10.1093/eurheartj/ehw631.
  • 8. Ali A, Butt N, Sheikh AS. Early repolarization syndrome: A cause of sudden cardiac death. World J Cardiol. 2015 Aug 26; 7(8): 466–475. doi: 10.4330/wjc.v7.i8.466.

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