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Blocs bifasciculaires


Jusqu'à 1,5% de la population peut souffrir d'un Bloc bifasciculaire sur son électrocardiogramme.

Cette altération nous informe d'une combinaison d'altérations issues du système de conduction intraventriculaire qui peut comporter un risque d'aggravation vers un Bloc atrio-ventriculaire complet, surtout chez les patients présentant syncopes 1.

Anatomie du Bloc bifasciculaire

Faisceaux ventriculaires

Conduction intraventriculaire

  • 1- Nœud atrio-ventriculaire et Faisceau de His
  • 2- Branche droite
  • 3- Branche gauche
  • 4- Faisceau antérieur
  • 5- Faisceau postérieur

On peut classifier le système de conduction ventriculaire comme un système à trois faisceaux, composé de la branche droite et des faisceaux antérieur et postérieur de la branche gauche.

On appelle Bloc bifasciculaire n'importe quelle combinaison de bloc entre deux de ces branches.

Types de Blocs bifasciculaires

  • Bloc de branche droit + Bloc du faisceau antérieur.
  • Bloc de branche droit + Bloc du faisceau postérieur.
  • Bloc de branche gauche complet : équivaut au Bloc des deux faisceaux (nous n'aborderons pas ce sujet dans cet article).

Sur l'électrocardiogramme, le Bloc bifasciculaire a les caractéristiques du Bloc de branche droit combinées à celles de l'hémibloc correspondant.

Rappelez-vous que les Blocs fasciculaires gauches sont également nommés hémiblocs gauches.


Bloc de branche droit et hémibloc antérieur

C'est le plus fréquent des Blocs bifasciculaires. Il existe un Bloc de branche droit et du faisceau antérieur, aussi la dépolarisation des ventricules se fait à partir du faisceau postérieur de la branche gauche.

Bloc bifasciculaire antérieur

Bloc de branche droit et hémibloc antérieur

  • 1. Branche droite bloquée.
  • 2. Faisceau antérieur bloqué.
  • 3. Faisceau postérieur normal.

Caractéristiques d'un électrocardiogramme présentant un Bloc de branche droit et un hémibloc antérieur:


Bloc de branche droit et hémibloc postérieur

Il existe un Bloc de branche droit et du faisceau postérieur, aussi la dépolarisation des ventricules se fait depuis le faisceau antérieur de la branche gauche.

Bloc bifasciculaire postérieur

Bloc de branche droit et hémibloc postérieu

  • 1. Branche droite bloquée.
  • 2. Faisceau antérieur normal.
  • 3. Faisceau postérieur bloqué.

Caractéristiques d'un électrocardiogramme présentant un Bloc de branche droite et un hémibloc postérieur :


Blocs bifasciculaires et Bloc AV complet

Chez les patients présentant un Bloc bifasciculaire sur leur électrocardiogramme qui ont subi syncopes ou présyncopeprésenté, il existe la possiblité que lesdits signes soient subordonnés à un Bloc atrio-ventriculaire complet non diagnostiqué.

Chez ces patients, il faudra réaliser un examen cardiologique plus complexe. Il est même recommandé, dans certains cas, de réaliser un examen électrophysiologique pour estimer l'intervalle His-Ventriculaire (HV).

En cas de patients présentant un Bloc bifasciculaire sans symptômes sur leur électrocardiogramme, le risque de développer un Bloc atrio-ventriculaire complet est bas, bien qu'il soit recommandé de faire un suivi clinique et électrocardiographique.

Traitement du Bloc bifasciculaire

Le Bloc bifasciculaire ne nécessite pas de traitement, sauf si le patient présente des symptômes syncopaux ou souffre d'un Bloc AV complet.

L'implantation d'un pacemaker définitif serait prescrit s'il existait un risque de Bloc AV complet ou de Bloc AV du 2ème degré. L'implantation d'un pacemaker est également raisonnable chez les patients souffrant de syncopes et de Blocs bifasciculaires, à condition qu'on ait écarté les autres causes possibles 3.

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Références

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