L'onde Q est la première onde négative du complexe QRS qui se forme au début de la dépolarisation ventriculaire 1.
Onde Q normale
Onde Q normale dans les dérivations frontales
Dans les dérivations frontales, l'onde Q est présente dans une ou plusieurs des dérivations inférieures (dérivations D1, D3, aVF) chez plus de 50 % des adultes normaux et dans les dérivations D1 et aVL chez environ 50 % 2.
La durée de l'onde Q est d'une importance considérable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. À l'exception des dérivations D3 et aVR, la durée des ondes Q dans les dérivations frontales ne dépasse normalement pas 0,03 s (un peu plus de la moitié d'un petit carreau) 2.
La profondeur de l'onde Q est inférieure à 25 % de l'onde R suivante ou à 0,4 mV (4 petits carreaux) dans toutes les dérivations frontales, à l'exception de la dérivation D3 2.
Dans la dérivation D3, la durée de l'onde Q atteint parfois 0,04 s, mais rarement 0,05 s. Cette dérivation est à l'origine de la plupart des diagnostics erronés d'infarctus du myocarde 2.
Dans les dérivations D3, aVF et aVL, l'onde R initiale peut être absente et une déflexion QS ou QR peut représenter une variante normale 2 3.
Une onde QS dans la dérivation D3 est plus fréquente chez les obèses et une onde QS est plus fréquente dans la dérivation aVL chez les sujets minces 2.
Dans la dérivation aVR, l'onde Q fait généralement partie de la morphologie QS.
Onde Q normale dans les dérivations précordiales
De petites ondes Q peuvent être présentes dans les dérivations précordiales gauches chez plus de 75 % des sujets normaux 2.
Elles sont observées le plus souvent dans la dérivation V6, moins fréquemment dans les dérivations V5 et V4, et rarement dans la V3.
Les ondes Q dans ces dérivations sont plus fréquentes chez les sujets jeunes que chez les sujets de plus de 40 ans.
La durée des ondes Q est de 0,03 s ou moins. L'amplitude est généralement inférieure à 0,2 mV, bien qu'elle puisse atteindre 0,4 mV (4 petits carreaux) 2.
Une amplitude de 0,4 mV ou plus peut être observée chez les adolescents.
Dans les dérivations postérieures V7-V9, une durée d'onde Q de 0,03 s peut être observée chez 20 % des sujets masculins normaux 2.
L'onde Q pathologique
Sur l'électrocardiogramme, une onde Q pathologique est généralement définie chez l'adulte comme une onde dont la durée est supérieure ou égale à 0,04 s (un petit carreau) 2.
Certains auteurs considèrent l'amplitude de l'onde Q comme un critère d'anomalie, lorsque l'amplitude de l'onde Q dépasse 25 % de l'onde R suivante. Ce résultat a cependant une faible spécificité et ne doit pas être utilisé comme un marqueur fiable d'infarctus du myocarde dans la pratique 2.
La définition d'une onde Q large ne s'applique pas aux dérivations aVR et V1, qui peuvent normalement être dépourvues de l'onde R initiale.
Une onde Q est également considérée comme anormale, même si sa durée est inférieure à 30 ms, lorsqu'elle est présente dans des dérivations qui présentent normalement une onde R initiale (dérivations V2 et V3) 2.
Infarctus du myocarde avec onde Q pathologique
Lors d'un infarctus aigu du myocarde, l'apparition de nouvelles ondes Q indique une nécrose myocardique, qui commence 6 à 14 heures après l'apparition des symptômes 2 4.
Le plus souvent, les ondes Q se développent alors que le segment ST est encore élevé et persistent pendant un nombre variable de jours, de semaines, de mois ou d'années et souvent indéfiniment 2.
Lorsque les ondes Q pathologiques sont associées à des déviations du segment ST ou à des modifications de l'onde T dans les mêmes dérivations, la probabilité d'un infarctus du myocarde est accrue 4.
À l'ère actuelle de la thérapie thrombolytique et de l'angioplastie primaire pour le IDM ST+, l'inversion des ondes Q pathologique est plus fréquente.
Des ondes Q transitoires peuvent être observées au cours d'un épisode d'ischémie aiguë ou (rarement) au cours d'un infarctus du myocarde aigu avec reperfusion réussie.
Chez les patients asymptomatiques, la présence d'ondes Q anormales sur un électrocardiogramme indique une forte probabilité de cardiopathie ischémique 4.
L'apparition d'ondes Q au cours d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST augmente le risque pronostique 4.
La présence d'ondes Q sur l'ECG ne doit pas nécessairement modifier la décision relative à la stratégie de reperfusion 5.
Autres causes d'ondes Q
Un mauvais positionnement des électrodes, des anomalies du complexe QRS ou des erreurs techniques (par exemple, inversion de électrodes) peuvent entraîner l'apparition de nouvelles ondes Q ou de complexes QS par rapport à un tracé antérieur 4.
Chez les nourrissons et les enfants présentant une anomalie de l'artère coronaire principale gauche provenant de l'artère pulmonaire, des ondes Q pathologiques d'une durée supérieure à 0,03 s peuvent être observées dans les dérivations D1 et aVL dans la plupart des cas 2.
Les ondes Q peuvent également apparaître dans les cardiomyopathies dues à la fibrose myocardique en l'absence de cardiopathie ischémique 2.
De nouvelles ondes Q de morphologie similaire à celles observées dans l'infarctus aigu du myocarde sont également fréquentes après un accident vasculaire cérébral aigu, signalées chez environ 10 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique aigu 6.
