L'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une altération caractérisée par l'augmentation de la masse myocardique du ventricule gauche.
Ses étiologies principales sont l'hypertension artérielle systémique, le rétrécissement aortique et, dans une moindre mesure, la cardiomyopathie hypertrophique.
L'électrocardiogramme (ECG) est un outil permettant un diagnostic précoce, avec une sensibilité faible mais une spécificité élevée.
L'indice de Sokolow-Lyon, décrit en 1949, constitue l'un des critères les plus utilisés en pratique clinique, de par sa simplicité et sa facilité d'application, pour la détermination de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Pour calculer l'indice de Sokolow-Lyon, il convient de sommer l'amplitude de l'onde S dans la dérivation V1 et l'amplitude de l'onde R la plus ample des dérivations V5 ou V6.
Indice de Sokolow-Lyon= SV1 + R (V5 ó V6)
Si le résultat est supérieur à 3,5 mV (soit 35 mm ou 7 grands carreaux), il est suggestif d'hypertrophie ventriculaire gauche.
L'augmentation de l'épaisseur pariétale du ventricule gauche dans l'HVG entraîne une majoration des forces électriques lors de sa dépolarisation.
Cette augmentation génère un approfondissement des ondes S dans les dérivations précordiales droites (V1-V2) et une amplitude accrue des ondes R dans les dérivations précordiales gauches (V5-V6).
L'indice de Sokolow-Lyon étant la somme de ces deux ondes, il est fréquemment supérieur à 35 mm en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche.
L'indice de Sokolow-Lyon présente une faible sensibilité pour la détection de l'hypertrophie ventriculaire gauche, mais une spécificité élevée.
Selon des études réalisées, l'indice de masse corporelle (IMC) est le facteur qui altère le plus fréquemment son évaluation.
Chez les patients obèses, l'amplitude du complexe QRS dans les dérivations précordiales tend à diminuer en raison de l'interposition de tissu adipeux entre les potentiels électriques et les électrodes, conduisant à un sous-diagnostic de la pathologie.
Inversement, il est fréquent d'observer des indices de Sokolow-Lyon supérieurs à 35 mm chez des patients jeunes et minces sans hypertrophie ventriculaire associée, probablement en relation avec la proximité du myocarde par rapport aux électrodes.
L'indice de Sokolow-Lyon est une méthode rapide pour établir le diagnostic d'hypertrophie ventriculaire gauche à l'électrocardiogramme, car il reflète l'augmentation des forces électriques durant la dépolarisation d'un ventricule à masse myocardique accrue.
Étant influencé par l'indice de masse corporelle du patient, il peut induire des faux positifs chez les sujets jeunes et minces, et des sous-diagnostics chez les patients obèses. Il est recommandé d'évaluer d'autres indices (score de Romhilt-Estes, critères de voltage de Cornell ou le critère de Peguero-Lo Presti) conjointement aux autres caractéristiques électrocardiographiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche (déviation axiale gauche, anomalies du segment ST) afin de garantir un diagnostic de certitude.
En cas de suspicion, la réalisation d'une échocardiographie est recommandée pour confirmer le diagnostic électrocardiographique.
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