Électrocardiogramme de la communication interventriculaire (CIV)

La International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease (ISNPCHD) a défini la communication ventriculaire (CIV) comme une malformation cardiaque congénitale dans laquelle il existe un trou ou une communication entre les chambres ventriculaires ¹.

La communication interventriculaire est la deuxième cardiopathie congénitale la plus fréquente (la première étant la bicuspidie aortique), elle se caractérise par un défaut du septum interventriculaire en tout point du même ².

Ce défaut peut avoir une taille et une forme variables, être simple ou multiple.

Elle peut également être associée à d'autres maladies cardiaques telles que la tétralogie de Fallot, la transposition des gros vaisseaux, le tronc artériel commun ou le canal atrio-ventriculaire, ou aussi se présenter de manière isolée.

Classification de la communication interventiculaire

Les communications interventriculaires (CIV) sont classées en fonction de l'emplacement du septum interventriculaire où le défaut est présent ³ :

• CIV périmenbraneuse
• CIV d'admission
• CIV musculaire
• CIV conoventriculaires ou infundibulaires

CIV périmenbraneuse

Ce sont les plus fréquents, constituant entre 75% et 80% des CIV.

Le défaut est situé dans le septum membraneux, la région en dessous de la valve aortique sur le côté gauche et adjacente à la valve tricuspide sur le côté droit ³.

CIV d'admission

Elles représentent 5% à 8% de l'ensemble des CIV. Elles s'ouvrent dans l'entrée du ventricule droit et s'étendent le long du feuillet septal de la valve tricuspide.

Elles sont situées sous le muscle papillaire interne, l'extrémité postéro-inférieur de la bande septale et la commissure antéroposeptale de la valve tricuspide ³.

CIV musculaire

Les CIV musculaires représentent entre 5 et 20 % de toutes les communications ventriculaires. Beaucoup de ces défauts musculaires se ferment spontanément sans intervention chirurgicale.

Les CIV musculaires sont situés dans la composante musculaire apicale du septum ventriculaire. Certaines sont complexes, avec de multiples entrées et sorties des deux côtés du septum ventriculaire ou « en fromage gruyère » ³.

CIV conoventriculaires ou infundibulaires

Elles constituent 5% à 7% du total CIV, bien que cet incident augmente dans la population asiatique et peut atteindre 30%.

Le défaut se trouve dans la région du septum ventriculaire juste en dessous de la valve pulmonaire dans la voie de sortie ventriculaire.

Les CIV conoventriculaires s'ouvrent dans chambre de chasse du ventricule droit entre les membres de la bande septale, juste en dessous de la valve pulmonaire ³.

Causes des altérations de l'ECG

L'apport sanguin supplémentaire reçu par le ventricule droit du ventricule gauche provoque une augmentation du flux pulmonaire, ce qui provoque l'hypertrophie auriculaire gauche et l'hypertrophie ventriculaire gauche.

L'électrocardiogramme varie en fonction de l'impact du défaut, peut être normal dans les petits défauts ou montrer des signes de hypertrophie auriculaire gauche et du ventricule gauche selon l'ampleur du shunt en raison de la surcharge volumique de ces chambres.

À mesure que la résistance pulmonaire augmente comme réponses à l'hyperflux pulmonaire pulmonaire, une hypertrophie ventriculaire droite apparaît également.

Électrocardiogramme et la communication interventriculaire

Dans cet article, nous ne décrirons que les altérations de l'ECG que lorsque la communication interventriculaire n'est pas associée à d'autres anomalies cardiaques.

Les petits défauts septaux avec un petit shunt gauche-droite sont généralement accompagnés d'ECG normaux ⁵.

Communication interventriculaire:
Léger élargissement de l'onde P sur D2 (hypertrophie auriculaire gauche), des ondes S profondes sur V1 et des ondes R hautes sur V5 et V6 (hypertrophie ventriculaire gauche).

L'hypertrophie auriculaire gauche et ventriculaire gauche sont généralement l'altération la plus fréquente, cela est dû à la surcharge des cavités gauches due à une surcirculation pulmonaire ⁴.

Dans l'ECG, des ondes P larges sont généralement observées en raison de l'hypertrophie auriculaire gauche et des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche avec des ondes S profondes en V1 et des ondes R élevées dans les dérivations précordiales gauches (V5 et V6) ⁶.

Des défauts modérés ou graves peuvent provoquer une hypertrophie ventriculaire droite, surtout s'il y a une augmentation de la pression dans ce même ventricule.

Patient de deux mois avec une importante communication interventriculaire :
Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche avec ondes S profondes sur V1 et ondes R hautes sur V5 et V6. Les ondes R hautes sur V1-V3 et les ondes S profondes sur V5 et V6 ainsi que les ondes T négatives de V2 à V5 (morphologie d'onde T juvénile) sont secondaires à la prédominance des cavités droites caractéristiques de l'âge.

Les patients présentant un grand défaut du septum interventriculaire présentent fréquemment des signes électrocardiographiques d'hypertrophie biventriculaire, avec des complexes QRS élevés et isodiphases sur les dérivations précordiales intermédiaires (V2, V3 et V4), altérations également connues sous le nom de phénomène ou signe de Katz-Wachtel.

Phénomène ou signe de Katz-Wachtel :

La présence sur les dérivations précordiales intermédiaires (V2 à V3 ou V4) de complexes QRS isobifasiques avec des amplitudes élevées (> 50 mm) est très évocatrice d'une surcharge biventriculaire et est caractéristique de la communication interventriculaire ⁷.