Bloc de branche droit
Comme nous en avons parlé sur l'article Blocs de branche, le faisceau de His se divise en deux branches : la branche droite et la branche gauche.
Le bloc de branche droit complet (BBD) se produit lorsque la branche droite n'est plus capable de transmettre le stimulus électrique. Aussi, la dépolarisation des deux ventricules est menée à bien par la branche gauche (voir système de conduction).
Le stimulus électrique descend par la branche gauche en dépolarisant, premièrement, les régions dépendantes de cette branche (le ventricule gauche et les deux tiers gauches du septum interventriculaire) et, par la suite, les régions de la branche droite.
Ce retard dans la dépolarisation provoque un élargissement du complexe QRS et des altérations dans sa morphologie.
Bloc de branche droit
- 1. Nœud atrioventriculaire et faisceau de His.
- 2. Branche droite bloquée.
- 3. Branche gauche normale.
Électrocardiogramme d'un bloc de branche droit complet
Les caractéristiques de l'électrocardiogramme de bloc de branche droit reflètent ces altérations durant la conduction intraventriculaire.
Bloc complet de branche droit :
Complexe QRS large (>120 ms), morphologie de rsR’ (onde R’ large) sur la dérivation D1, et une onde S large sur la dérivation V6.
Critères ECG du bloc de branche droit complet
- La durée du complexe QRS est supérieur ou égal à 120 ms chez les adultes, supérieur à 100 ms chez les enfants âgés de 4 à 16 ans, supérieur à 90 ms chez les enfants âgés de moins de 4 ans.
- Une morphologie de rsr′, rsR′, ou rSR′ sur les dérivations V1 ou V2. L'onde R′ ou r′ est généralement plus large que l'onde R initiale. Chez une minorité de patients, une morphologie d'onde R large et souvent entaillée on peut observer sur les dérivations V1 et V2.
- Une onde S d'une durée supérieure à l'onde R ou supérieur à 40 ms sur les dérivations D1 et V6 chez les adultes.
- Déflexion intrinsécoïde normale sur les dérivations V5 et V6, mais supérieur à 50 ms sur la dérivation V1.
De ces critères, les trois premiers doit être présent afin de faire le diagnostic. Lorsque une onde R seule et dominante, avec ou sans une d'entaille, est présent sur V1, le critère 4 doit être satisfaite.
Vous avez seulement besoin d'évaluer les dérivations V1 et V6 pour déterminer si un électrocardiogramme présentant un complexe QRS large est dû à un bloc de branche droit.
Différences entre une conduction normale et un bloc de branche droit
Conduction normale :
Premièrement, le septum interventriculaire se dépolarise. Sur l'ECG, on observe comme une petite onde r initiale sur V1 et une petite onde q initiale sur V6.
Puis, la dépolarisation des deux ventricules survient -avec une prédominance du ventricule gauche-, ce qui génère une onde S profonde sur V1 et une onde R haute sur V6.
Bloc de branche droit :
Le début de la dépolarisation est similaire. Les altérations surviennent à la fin du complexe QRS.
Le début du complexe QRS est identique au complexe QRS normal (rS sur V1 et qR sur V6). Sauf qu'au lieu de se terminer là, une dépolarisation tardive du ventricule droit se produit, de sorte qu'on observe, à la fin du complexe QRS, une seconde onde R large (R') sur V1 et une onde S large sur V6.
Différences entre l'ECG normal et l'ECG d'un bloc de branche droit :
Électrocardiogramme normal : complexe QRS étroit, la dérivation V1 présente une morphologie de complexe rS et la dérivation V6 présente une morphologie de complexe qR. L'onde T est normale.
Électrocardiogramme affichant un bloc de branche droit : elargissement du complexe QRS (>120 ms) qui adopte une morphologie de complexe rSR' sur V1 (onde R' large) et une morphologie de complexe qRS sur V6 (onde S large).
La dépolarisation anormale des deux ventricules fait que leur repolarisation est aussi affectée, laissant à observer des ondes T négatives sur les dérivations précordiales droites (V1 et V2) et positives sur le reste des dérivations précordiales.
Causes du bloc de branche droit
Chez de jeunes patients, le bloc de branche droit complet n'est généralement pas accompagné d'une maladie cardiaque.
Les principales maladies à l'origine d'un bloc de branche droit sont :
Les maladies congénitales
- Communication interauriculaire
- Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène
- Syndrome de Brugada
Les causes acquises d'un bloc de branche droit
Troubles entraînant une surcharge du ventricule droit
Les blocs de branche droit iatrogéniques
- Après un cathétérisme cardiaque ou une chirurgie cardiaque
- Traitement à base d'antiarythmiques, d'antidépresseurs tricycliques, de diphénhydramine, de chloroquine ou de digoxine.
Autres causes de bloc de branche droit
Traitement du bloc de branche droit
Le traitement du bloc de branche droit correspond au traitement de la pathologie qui l'occasionne.
Chez des patients souffrant de bloc de branche droit sans maladie cardiaque associée, aucun traitement n'est nécessaire.
Les patients souffrant d'un bloc de branche droit complet associé à un bloc fasciculaire gauche peuvent présenter un risque majeur de bloc AV complet (voir blocs bifasciculaires).
Un bloc de branche droit alternant avec un bloc de branche gauche (bloc de branche alternant) est un critère d'implantation de pacemaker définitif 2 3.
Références
- 1. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009; 53 (11): 976-981. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.
- 2. Brignole M, Auricchio A et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J; 2013. doi: 10.1093/eurheartj/eht150.
- 3. Vardas PE, Auricchio A et al. 2007 ESC Guidelines for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronisation Therapy. Eur Heart J 2007; 28: 2256-2295. doi: 10.1093/eurheartj/ehm305.
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