Tachycardie sinusale inappropriée

Une tachycardie sinusale inappropriée est générée dans le nœud sinusal, elle apparaît au repos ou dans des situations d'effort léger et s'accompagne de symptômes pouvant être invalidants pour le patient.

Les mécanismes de la tachycardie sinusale inappropriée ne sont pas complètement spécifiés jusqu'à présent.

Il est important de la distinguer de la tachycardie sinusale elle-même et d'autres formes similaires, telles que le syndrome de tachycardie orthostatique posturale, car il est facile de confondre leurs symptômes ¹.

Tableau clinique de la tachycardie sinusale inappropriée

La tachycardie sinusale inappropriée est une arythmie rare. Cela est plus fréquent chez les femmes, entre 15 et 45 ans.

Elle présente une symptomatologie variée, les symptômes les plus courants étant les palpitations et la dyspnée, même si elle peut aussi apparaître comme une douleur thoracique, des vertiges, une pré-syncope, et, dans certains cas, une syncope ².

Ces symptômes sont liés à la tachycardie sinusale et sont généralement déclenchés par un exercice léger, un stress psychologique ou des changements posturaux.

Bien que les symptômes puissent être invalidants, la tachycardie sinusale inappropriée a un pronostic bénin.

Elle est souvent confondue avec des symptômes psychologiques ou de l'anxiété, ce qui tend à retarder le diagnostic.

Électrocardiogramme d'une tachycardie sinusale inappropriée

Électrocardiogramme d'une tachycardie sinusale

• Fréquence cardiaque plus élevée que 100 bpm.
• Ondes P sinusales (positives dans les dérivations inférieures et dans les dérivations précordiales V2-V6).
• Toutes les ondes P sont suivies par un complexe QRS

Comment établir le diagnostic

Le diagnostic de la tachycardie sinusale se fait par exclusion.

Il doit exclure d'autres tachycardies supraventriculaires plus fréquentes comme la tachycardie par réentrée intra-nodale, le flutter atrial ou la tachycardie auriculaire.

Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une étude d'électrophysiologie pour écarter d'autres causes de tachycardie.

Les autres causes de tachycardie sinusale « appropriée » (fièvre, hyperthyroïdie, hypoxie, usage de drogues, entre autres) doivent être exclues.

La présence d'une tachycardie sinusale dans des situations qui ne correspondent pas aux besoins physiologiques du patient, accompagnée de symptômes, peut aider au diagnostic.

Traitement de la tachycardie sinusale inappropriée

Le traitement le plus couramment utilisé dans la tachycardie sinusale inappropriée sont les bêta-bloquants et les inhibiteurs des canaux calciques (diltiazem et vérapamil).

Le traitement est souvent initié à faibles doses et peut être augmenté en fonction de la symptomatologie.

L'augmentation de la consommation de sel et d'eau peut également réduire la symptomatologie.

Récemment, le Ivabradine (un selective If channel inhibitor), un médicament qui agit au niveau du nœud sinusal, est indiqué dans la cardiopathie ischémique et l'insuffisance cardiaque. Il se présente comme une alternative dans le traitement de la tachycardie sinusale inappropriée ³.

Dans les cas extrêmes, il peut être nécessaire de procéder à une ablation complète ou sélective du nœud sinusal, ce qui peut nécessiter une implantation permanente d'un pacemaker.

Résumé

Une tachycardie sinusale inappropriée est une arythmie rare, générée dans le nœud sinusal et qui provoque des fréquences cardiaques élevées en réponse à des stimuli légers non liés aux besoins physiologiques du patient.

Sur l'électrocardiogramme, une tachycardie sinusale peut être observée et, malgré ses symptômes significatifs, elle tachycardie sinusale inappropriée a un pronostic bénin.

Actuellement, son traitement repose sur l’utilisation de médicaments qui diminuent la fréquence cardiaque, en particulier les beta blockers et les non-dihydropyridine calcium channel blockers.