Calcul de l'axe du cœur

Calculer l'axe du cœur est une des étapes les plus difficiles dans l'analyse d'un électrocardiogramme, aussi nous espérons avoir transformé, à l'issue de la lecture de cet article, le calcul de l'axe en une chose beaucoup plus simple.

Conceptuellement, l'axe du cœur ou, pour l'appeler par son nom, l'axe électrique du complexe QRS est la direction du vecteur issu de la dépolarisation totale des ventricules.

Pour le traduire d'une manière plus compréhensible, nous pouvons dire que l'axe du cœur est la direction principale du stimulus électrique lors de son passage dans les ventricules (nous espérons que ce sera plus simple ainsi).

Pour vous simplifier le travail, nous disposons d'une calculatrice pour mesurer l'axe du cœur : il suffit d'introduire la hauteur du complexe QRS des deux dérivations et vous obtenez la valeur exacte de l'axe.

Axe du cœur normal et déviations

• Entre -30º et 90º l'axe est normal.
• Entre -30º et -90º l'axe est dévié à gauche.
• Entre 90º et 180º l'axe est dévié à droite.
• Entre -90º et -180º, déviation axiale extrême.

Direction des dérivations de l'électrocardiogramme

Article relié : Dérivations de l'électrocardiogramme.

Avant de calculer l'axe du cœur, nous devons comprendre que chaque dérivation de l'ECG est un point de vue différent du stimulus électrique même.

Pour calculer l'axe du QRS, nous n'utiliserons que les dérivations périphériques.

Pour reprendre l'exemple de l'autobus, les dérivations périphériques sont 6 fenêtres qui regardent le cœur frontalement ; c'est-à-dire depuis le dessus, le dessous, la gauche et la droite mais jamais de face ou de derrière.

Chacune des dérivations “observe” le stimulus électrique d'une manière différente. Si le stimulus s'éloigne, il génèrera une onde négative ; si le stimulus s'approche, il génèrera une onde positive ; enfin, si le stimulus progresse perpendiculairement à la dérivation, il génèrera une onde isodiphasique (voir morphologie du complexe QRS).

Après cette introduction théorique, nous pouvons passer au calcul de l'axe du cœur.

Plus d’informations : Dérivations de l'électrocardiogramme.

Calcul rapide de l'axe du cœur

Cette manière de calculer l'axe nous permet, en observant deux dérivations seulement, de savoir dans quel quadrant se situe l'axe électrique. Comment procéder ?

C'est très simple. Nous regardons si le complexe QRS des dérivations D1 et aVF est positif ou négatif et grâce à cette donnée, nous pouvons déterminer si l'axe du cœur est normal ou s'il est dévié :

Calcul plus précis de l'axe du QRS

Cette méthode nous permet de connaître son emplacement avec plus d'exactitude.

Nous commençons par chercher la dérivation cardiaque où le complexe QRS est isodiphasique. Une fois localisée, nous cherchons la dérivation perpendiculaire à celle-ci :

Si le complexe QRS est majoritairement positif, l'axe sera dans sa direction ; si le complexe QRS est majoritairement négatif, il sera dans la direction opposée.

Exemple : Si la dérivation aVL est isodiphasique, nous regardons la dérivation perpendiculaire à elle : D2. Si D2 est positive, alors l'axe se situe dans sa direction, c'est-à- dire à 60°.

Calcul exact de l'axe du cœur

Article relié : Calculatrice de l'axe du cœur.

Si vous souhaitez savoir exactement à combien de degrés se situe l'axe du cœur (par exemple : l'axe est localisé à 63° exactement, sans arrondir), vous devrez mesurer la hauteur des complexes QRS sur les dérivations D1 et D3, déplacer les millimètres sur le système hexaxial de Bailey et calculer manuellement l'angle de l'axe du cœur.

Vous avez sûrement perdu votre sourire...

Mais, afin que vous puissiez dire que l'axe est à 38° ou à 21°, nous disposons d'une calculatrice pour mesurer l'axe qui, si vous saisissez seulement l'amplitude du complexe QRS sur les dérivations D1 et D3, vous donne la valeur exacte de l'axe du cœur.

Plus d’informations : Calculatrice de l'axe du cœur.

Nous sommes vraiment des bonnes personnes !