Blocs fasciculaires gauches
Les blocs fasciculaires gauches, aussi nommés hémiblocs gauches, sont une altération de la conduction dans une des deux ramifications du faisceau de His de la branche gauche.
La branche gauche se divise en deux faisceaux, le faisceau antérieur et le faisceau postérieur. Le faisceau antérieur transmet l'impulsion électrique à la région antéro-supérieure du ventricule gauche, le faisceau postérieur à la région postéro-inférieure.
Blocs fasciculaires gauches
1. Bloc fasciculaire antérieur - 2. Bloc fasciculaire postérieur
A la différence du bloc de branche gauche, pour lequel le trouble précède la subdivision, lors de blocs fasciculaires l'altération n'a lieu que dans un seul faisceau.
Une autre différence avec les blocs de branche gauche et droite complets veut que les hémiblocs en provoquent pas d'élargissement du complexe QRS (le complexe est étroit).
La principale altération des blocs fasciculaires sur l'électrocardiogramme est une déviation marquée de l'axe du cœur.
Lors d'un bloc fasciculaire antérieur, l'axe est clairement dévié à gauche et lors d'un bloc fasciculaire postérieur, l'axe du cœur est clairement dévié à droite (voir comment déterminer l'axe du cœur).
Le diagnostic des hémiblocs se réalise à partir des dérivations périphériques (à la différence des blocs de branche).
Bloc fasciculaire antérieur ou hémibloc antérieur
La principale caractéristique du bloc fasciculaire antérieur sur l'électrocardiogramme est une déviation marquée de l'axe électrique à gauche (-45° ou plus), sans provoquer un élargissement du complexe QRS.
Le complexe QRS adopte généralement la morphologie d'un complexe qR sur la dérivation aVL.
Bloc fasciculaire antérieur:
Rythme sinusal à 90 bpm, QRS étroit, déviation de l'axe à gauche, morphologie qR sur la dérivations aVL.
Électrocardiogramme d'un hémibloc antérieur
Tiré des AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and Interpretation of the electrocardiogram part III: intraventricular conduction disturbances 1.
- Déviation de l'axe du cœur à gauche entre -45º et -90º.
- Morphologie de qR sur la dérivations aVL.
- Déflexion intrinsécoïde (temps d’inscription de l’onde R) sur la dérivations aVL supérieure ou égale à 45 ms.
- Durée du complexe QRS inférieure à 120 ms.
Ces critères ne s'appliquent pas aux patients atteints de cardiopathie congénitale qui présentent une déviation de l'axe à gauche dans leur enfance.
Explication :
Lors d'un hémibloc antérieur, puisqu'il y a un retard dans l'activation de la région antéro-supérieure du ventricule gauche, une petite onde initiale est produite, contraire à la direction de la zone bloquée, qui génère les petites ondes r sur les dérivations inférieures et les petites ondes q sur les dérivations latérales.
Par la suite, la dépolarisation de la zone obstruée a lieu ce qui a pour effet de générer une grande onde dans cette direction, provoquant l'apparition des ondes R hautes sur les dérivations latérales et des ondes S profondes sur les dérivations inférieures.
Bloc fasciculaire postérieur ou hémibloc postérieur
La principale caractéristique du bloc fasciculaire postérieur sur l'électrocardiogramme est une déviation de l'axe à droite (90° ou plus) sans provoquer un élargissement du complexe QRS.
Généralement, le complexe QRS adopte la morphologie d'un complexe rS sur les dérivations latérales et d'un complexe qR sur les dérivations inférieures.
Bloc fasciculaire postérieur:
Rythme sinusal à 66 bpm, QRS étroit, déviation de l'axe à droite, morphologie rS sur les dérivations D1 et aVL, et morphologie qR sur D3 et aVF.
Électrocardiogramme d'un hémibloc postérieur
Explication :
Lors d'un hémibloc postérieur, puisqu'il y a un retard dans l'activation de la région postéro-inférieure du ventricule gauche, une petite onde initiale est produite, contraire à la direction de la zone bloquée, qui génère les ondes r sur les dérivations latérales et les ondes q sur les dérivations inférieures.
Par la suite, la dépolarisation de la zone bloquée a lieu ce qui a pour effet de générer une grande onde dans cette direction, provoquant l'apparition des ondes S profondes sur les dérivations latérales et des ondes R hautes sur les dérivations inférieures.
A la différence de l'hémibloc antérieur, le diagnostic de l'hémibloc postérieur ou bloc fasciculaire postérieur ne doit être fait qu'après avoir écarté les autres causes pouvant expliquer la déviation de l'axe à droite, comme une embolie pulmonaire ou une surcharge ventriculaire droite.
Combinaison de blocs fasciculaires et d'autres troubles
Les hémiblocs gauches peuvent se combiner à d'autres altérations du système de conduction intraventriculaire.
Combinaison des deux blocs fasciculaires
Article relié : Bloc de branche gauche
La combinaison des deux blocs fasciculaires engendre un bloc de branche gauche complet.
Puisque les deux ramifications de la branche gauche du faisceau de His sont bloquées, la dépolarisation ventriculaire se fait par la branche droite, ce qui a pour effet de présenter un élargissement du complexe QRS et des altérations caractéristiques sur les dérivations précordiales.
Plus d’informations : Bloc de branche gauche.
Bloc fasciculaire combiné à un bloc de branche droit
Article relié :Blocs bifasciculaires.
On appelle bloc bifasciculaire la présence d'un bloc fasciculaire gauche (hémibloc gauche) complété par un bloc de branche droit complet sur un électrocardiogramme.
Lors d'un bloc bifasciculaire, deux des trois branches du système de conduction intraventriculaire sont affectées, c'est pourquoi ces patients présentent un plus grand risque de développer des blocs atrio-ventriculaires d'un stade avancé, ce qui nécessitera, dans certains cas, l'implantation d'un pacemaker définitif.
Plus d’informations : Blocs bifasciculaires.
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Références
- 1. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009, 53 (11) 976-981. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.
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