Polarité du complexe QRS : positif, négatif ou isodiphasique ?
La polarité du complexe QRS est importante lorsqu'il s'agit de déterminer l'axe du cœur sur l'électrocardiogramme. La polarité du complexe QRS sur les dérivations D1 et aVF nous permet d'estimer rapidement s'il est normal ou non.
De plus, un complexe QRS majoritairement négatif sur les dérivations précordiales peut laisser penser à des altérations de la face antérieure du cœur.
Mais quand est-ce-qu'un complexe QRS est positif ou négatif ?
Complexe QRS positif
Lorsque la hauteur de la plus grande onde positive (R ou R') est supérieure à la profondeur de la plus grande onde négative (Q ou S).
Complexe QRS négatif
Lorsque la hauteur de la plus grande onde positive (R ou R') est inférieure à la profondeur de la plus grande onde négative (Q ou S).
Complexe QRS isodiphasique
Lorsque la hauteur de la plus grande onde positive et la profondeur de la plus grande onde négative sont similaires.
Signification électrocardiographique
Lorsque le complexe QRS est clairement positif, cela signifie que l'impulsion électrique s'approche de la dérivation à laquelle on se réfère. Si le complexe QRS est négatif, l'impulsion s'éloigne de ladite dérivation. Si le complexe QRS est isodiphasique, cela signifie que la direction de l'impulsion est perpendiculaire à la dérivation.
Morphologie du complexe QRS
Certains auteurs préfèrent distinguer les différentes morphologies du complexe QRS en utilisant des lettres majuscules et minuscules. Logiquement, on attribue aux ondes dont la longitude est élevée une lettre majuscule et aux ondes dont la longitude est faible une minuscule.
Dans certains articles de My EKG, nous utilisons cette classification pour faciliter votre compréhension car nous la considérons comme une manière simple de distinguer les différentes morphologies que peut adopter le complexe QRS.
Rs : Onde R haute suivie d'une petite onde S. Sur un électrocardiogramme normal, nous trouvons ce complexe sur les dérivations précordiales de V4 à V6 et sur les dérivations périphériques, excepté aVR.
qRs : Petite onde Q initiale (non pathologique) suivie d'une onde R haute et d'une petite onde S. Sur un électrocardiogramme normal, on peut l'observer sur les dérivations V5 et V6.
RS : Onde R haute suivie d'une onde S profonde dont les longitudes sont identiques (complexe QRS isodiphasique). C'est la morphologie typique de la dérivation V3.
rS : Onde R basse suivie d'une onde S profonde. Morphologie normale sur les dérivations V1 et V2.
En cas d'hémibloc postérieur, on rencontre ce complexe sur les dérivations latérales (D1 et aVL) et en cas d'hémibloc antérieur, sur les dérivations inférieures. C'est une erreur fréquente que de la confondre avec un complexe QS lorsque l'onde R est très petite.
Qr : Onde Q profonde suivie d'une petite onde R. Morphologie normale sur la dérivation aVR. La rencontrer sur une autre dérivation est signe de nécrose myocardique (infarctus préalable) dans la région du cœur correspondante.
QS : Présence d'une seule onde négative profonde. C'est un signe de nécrose myocardiaque dans la région proche des dérivations cardiaques. On ne doit pas la trouver sur un ECG normal.
Autres morphologies : Comme vous l'aurez compris, il existe beaucoup d'autres morphologies du complexe QRS. Nous avons mentionné les plus fréquentes et importantes mais l'on peut aussi observer, parmi tant d'autres, des ondes R larges, des complexes rSr', QR, qR, qRS et qrS.
