Segment ST normal
Le segment ST, en conditions normales, est plat ou isoélectrique, bien qu’il puisse présenter de petites variations mineures de 0.5 mm.
Pour évaluer son déplacement, on utilise comme référence le segment présent entre l'onde T du battement précédent et l'onde P du battement analysé (segment TP précédent). Dans le cas où celui-ci ne serait pas isoélectrique, on utilise le segment PR (voir différences entre intervalle et segment) du battement.
Elévation ou dépression du segment ST sous la normale
Dans certains cas précis, on peut observer des variations du segment ST sans que cela ne signifie une altération cardiologique.
Elévation du segment ST au-dessus de la normale :
Une subtile élévation du ST (1 à 1,5 mm), légèrement convexe, avec une morphologie normale, en précordiales droites, peut être observée chez des personnes saines.
C’est dans la vagotonie et la repolarisation précoce que peut se présenter une élévation du segment ST de 1 à 3 mm, convexe, surtout dans les dérivations précordiales.
Dépression du segment ST sous la normale :
On en voit souvent durant l’effort physique ; elles présentent habituellement une élévation rapide au moment où elles croisent la ligne isoélectrique rapidement (pente ascendante).
Altérations du segment ST dans la cardiopathie ischémique
La cardiopathie ischémique est la cause la plus fréquente d’élévation ou de dépression du segment ST.
Lorsqu’une région du cœur subit une ischémie persistante, une image de la lésion est générée sur l’ECG laissant observer une variation du segment ST -qu’il s’agisse d’un sus-décalage ou d’un sous-décalage de celui-ci- et dépendant du degré d’occlusion de l’artère coronaire .
Elévation du segment ST dans la cardiopathie ischémique
L’élévation aiguë du segment ST dans l’électrocardiogramme est un des signes se manifestant le plus tôt dans l’infarctus aigu du myocarde ; elle est généralement liée à l’occlusion aiguë et complète d’une artère coronaire.
Pour réaliser le diagnostic de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+), cette élévation doit être persistante et basée sur deux dérivations contiguës au moins.
Électrocardiogramme avec élévation du segment ST.
Dépression du segment ST dans la cardiopathie ischémique
La dépression du segment ST de manière aiguë est un signe de dommages cardiaques, de même que l’élévation.
Généralement, on la met en relation avec une occlusion incomplète d’une artère coronaire (voir SCA ST-).
De même qu’avec le sus-décalage, le sous-décalage du segment ST doit être présent sur deux dérivations contiguës au moins.
Il peut être passager (dans le cadre des angines) ou persistant, et il est un signe d’altération durant l’épreuve d’effort. Il apparaît également comme image réciproque ou spéculaire sur les dérivations non affectées par un infarctus avec une élévation du segment ST.
Électrocardiogramme avec dépression du segment ST.
Dépressions réciproques
Pendant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+) apparaissent, sur un même ECG, des dérivations ascendantes et des dérivations dépressionnaires du segment ST. On appelle cela des images réciproques.
Les dérivations qui présentent une baisse du segment ST sont des dérivations non affectées par l’occlusion coronaire, elles reproduisent seulement l’élévation du segment ST comme si elles étaient face à un miroir, d’où le nom d’images réciproques.
Il est important de remarquer que, sur un électrocardiogramme présentant des dérivations ascendantes et descendantes du segment ST, les dérivations ascendantes de ce dernier sont celles qui reflètent les dommages myocardiques, c’est pourquoi elles sont celles qui signalent la localisation et l’étendue de l’infarctus.
Elévation du segment ST sur les dérivations inférieures (D2) avec une dépression réciproque du segment ST sur les dérivations latérales (D1)
Nous espérons t’avoir aidé à évaluer les Altérations du segment ST. Continue avec nous en lisant les Altérations des ondes et intervalles de l’électrocardiogramme.
