La grossesse affecte l'ensemble des fonctions du métabolisme maternel et occasionne d'importants troubles du système cardiovasculaire.
Elle peut également provoquer l'apparition d'altérations électrocardiographiques. Celles-ci peuvent parfois être confondues avec certaines autres maladies cardiaques 1.
La grossesse peut provoquer une accélération progressive de la fréquence cardiaque, une déviation de l'axe du cœur à gauche, l'apparition d'ondes T négatives sur certaines dérivations et un allongement de la durée de l'intervalle QTc 2 3.
Grossesse, troubles cardiovasculaires et ECG
La grossesse est liée à d'importants phénomènes cardiovasculaires adaptatifs, comprenant une accélération de la fréquence cardiaque et une augmentation du volume sanguin.
Ces dernières engendreront, d'une part, une augmentation du débit cardiaque durant toute la période de la grossesse et, d'autre part, un affaiblissement des résistances vasculaires systémiques durant la première moitié de la période. Une atténuation de ces effets est à noter durant le dernier trimestre.
Fréquence cardiaque
On constate une accélération progressive de la fréquence cardiaque, tout au long de la période de grossesse, qui atteint son paroxysme au cours du troisième trimestre. Elle est due, à la fois, à une baisse de sensibilité du baroréflexe et du tonus parasympathique.
L'accélération de la fréquence cardiaque au cours du troisième trimestre est compensée par la diminution du volume d'éjection due à la compression de la veine cave 2.
Intervalle PR
Article relié : Intervalle PR.
Par rapport à l'intervalle PR observable lors des premier et deuxième trimestres, l'intervalle PR peut être plus court durant le troisième trimestre de la grossesse.
Cette diminution de l'intervalle PR peut être due à une conductibilité AV écourtée. Il peut aussi résulter d'une tachycardie couplée à la période de grossesse 2.
Plus d’informations : Intervalle PR.
Complexe QRS
Aucun changement significatif dans l'amplitude ou la durée du complexe n'est à signaler durant la période de grossesse..
Axe du complexe QRS
Chez les femmes enceintes, au cours du troisième trimestre, l'axe du cœur est dévié à gauche. Cette altération de l'axe électrique est due à la remontée progressive du diaphragme au fur et à mesure de la grossesse.
Onde T
L'inversion de l'onde T sur les dérivations D3 et V2 apparaît plus généralement chez les femmes enceintes.
Il faut attribuer ce phénomène à l'augmentation de la charge de travail du cœur due à l'augmentation du volume sanguin au cours de la période de grossesse, pouvant provoquer l'apparition d'une ischémie transitoire se manifestant, d'un point de vue électrocardiographique, par l'inversion de l'onde T.
Onde Q
La présence d'ondes Q sur les dérivations D3 et aVF lors des deuxième et troisième trimestres est d'autant plus significative lorsqu'on la compare à leur présence au cours du premier trimestre et chez des femmes non enceintes. Ce phénomène peut être induit par le changement de position du cœur.
Cette altération peut également être due à l'augmentation de la concentration en agents vasopresseurs circulants ou matérialiser les troubles diaphragmatiques associés à la période de grossesse.
Intervalle QT
Article relié : Intervalle QT.
Lors de la grossesse et, plus particulièrement, au cours des deuxième et troisième trimestres, on peut constater un allongement significatif de la durée de l'intervalle QTc.
Cet allongement peut s'expliquer par l'accélération de la fréquence cardiaque. Il pourrait également être lié à l'altération des schémas de dépolarisation et repolarisation ventriculaire au cours de la grossesse.
Il faudra le considérer comme une conséquence complexe des altérations intervenant sur plusieurs mécanismes régulateurs au cours d'une grossesse normale.
Plus d’informations : Intervalle QT.
En résumé
On peut observer sur l'ECG d'une femme enceinte une déviation axiale gauche, un intervalle PR plus court, une inversion de l'onde T sur les dérivations D3 et V2, l'apparition d'ondes Q proéminentes sur les dérivations D3 et aVF et un allongement de l'intervalle QTc.
L'interprétation de l'ECG durant la période prénatale doit être réalisée avec précaution. A moins qu'elles soient associées à des symptômes significatifs, toutes ces altérations devront être considérées comme normales.
