Déviation axiale extrême
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La déviation axiale extrême, aussi appelée axe hyperdroit ou axe nord-ouest, est une trouvaille électrocardiographique rare donnant à voir une déviation axiale extrême à droite ou à gauche.
Chez les adultes, l'orientation normale du complexe QRS est comprise entre -30° et 90°. On considère qu'il y a déviation axiale extrême lorsque l'axe du QRS est situé dans un intervalle compris entre -90° et -180° 1.
Ci-dessous, vous trouverez la liste des pathologies dans lesquelles une déviation axiale extrême peut apparaître :
Causes de déviation axiale extrême du complexe QRS
- Une mauvaise pose des électrodes périphériques, notamment une inversion du bras droit et de la jambe gauche.
- Certains types de rythmes ventriculaires : tachycardies ventriculaires, rythme idioventriculaire accéléré et rythme d'échappement ventriculaire.
- L'hyperkaliémie.
- L'emphysème.
- La stimulation par pacemaker.
Inversion des électrodes du bras droit et de la jambe gauche
L'inversion des électrodes du bras droit et de la jambe gauche est la cause la plus fréquente de déviation axiale extrême du complexe QRS.
Lorsque les électrodes du bras droit et de la jambe gauche ont été inversées, l'ECG présente les altérations suivantes 2 :
- La dérivation D1 est en réalité la dérivation D3 inversée.
- La dérivation D2 est inversée.
- La dérivation D3 est en réalité la dérivation D1 inversée.
- Les dérivations aVR et aVF sont inversées.
- La dérivation aVL, quant à elle, demeure inchangée.
Lorsque toutes les ondes, onde P comprise, sont négatives sur la dérivation aVF, il faudra soupçonner une inversion des électrodes du bras droit et de la jambe gauche 2.
Rythmes ventriculaires
Article relié : Arythmies ventriculaires.
Les rythmes ventriculaires ectopiques (tachycardies ventriculaires, rythme idioventriculaire accéléré et rythme d'échappement ventriculaire) issus de l'apex du ventricule gauche présentent, généralement, une déviation axiale marquée.
Tachycardies ventriculaires
Article relié : Tachycardies ventriculaires.
Les tachycardies ventriculaires forment un groupe d'arythmies caractérisées par la présence d'au moins trois battements ventriculaires consécutifs couplés à une fréquence cardiaque rapide.
Les tachycardies ventriculaires présentant une déviation axiale extrême sont souvent générées dans l'apex ou les régions septales du ventricule gauche.
Les tachycardies ventriculaires issues de l'apex présentent une morphologie de bloc de branche droit tandis que les tachycardies ventriculaires adjacentes au septum gauche adoptent une morphologie de bloc de branche gauche.
Plus d’informations : Tachycardies ventriculaires.
Rythme idioventriculaire accéléré
Le rythme idioventriculaire accéléré est un rythme ventriculaire ectopique qui se caractérise par une fréquence cardiaque comprise entre celle du rythme d'échappement ventriculaire et celle de la tachycardie ventriculaire (entre 60 et 110 bpm).
Cette arythmie peut généralement être observée dans les premières 24 heures suivant la reperfusion coronaire de patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde. Elle est révélatrice de bon diagnostic.
Rythme d'échappement ventriculaire
Le rythme d'échappement ventriculaire apparaît sur l'ECG comme un rythme régulier, lent, compris entre 20 et 50 bpm et affichant de
complexes QRS larges.
Plus d’informations : Arythmies ventriculaires.
Hyperkaliémie
Article relié : Hyperkaliémie et ECG.
Une augmentation de la concentration en potassium dans le sang supérieure à 6,5 mEq/L dépolarise partiellement la membrane cellulaire et provoque des troubles dans la génération et la transmission du stimulus électrique.
La déviation axiale gauche est le type de déviation le plus fréquent en situation d'hyperkaliémie. Ce phénomène est dû à un retard dans la conduction interventriculaire, lequel retard provoque un élargissement progressif du complexe QRS. A des concentrations de potassium plus élevés, une déviation axiale extrême peut se manifester.
Plus d’informations : Hyperkaliémie et ECG.
Emphysème
L'hyper-expansion des poumons exerce une compression externe sur le cœur et entraîne la descente du diaphragme, accompagnées d'une rotation consécutive du cœur sur les plans horizontal et frontal. Ce phénomène peut provoquer une déviation de l'axe du complexe QRS à gauche ou à droite. La forme la plus sévère de l'emphysème peut aller jusqu'à engendrer une déviation axiale extrême.
Les signes électrocardiographiques de l'emphysème peuvent également inclure une réduction de l'amplitude des complexes QRS, une déviation axiale à gauche ou à droite et la présence d'une onde P dont l'axe est supérieur à 60° 3.
Stimulation ventriculaire par pacemaker
Lorsque la stimulation est localisée à proximité de l'apex du ventricule droit ou du ventricule gauche, le complexe QRS peut présenter une déviation axiale extrême.
Déviation axiale extrême par pacemaker :
Axe du cœur à -160º, les flèches rouges indiquent les spicules du pacemaker qui sont difficiles à observer dans cet ECG.
La stimulation du ventricule droit provoque des complexes QRS similaires à un bloc de branche gauche. En revanche, lorsque la stimulation se situe dans le ventricule gauche, le complexe QRS adopte la morphologie d'un bloc de branche droit.
Chez la plupart des patients présentant une stimulation ventriculaire par pacemaker, la pointe de l'électrode est localisée au niveau de l'apex du ventricule droit.
Références
- 1. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009, 53 (11) 976-981; DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.
- 2. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
- 3. Larssen MS, Steine K, Hilde JM, et al. Mechanisms of ECG signs in chronic obstructive pulmonary disease. Open Heart 2017;4:e000552. DOI: 10.1136/openhrt-2016-000552.
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